Язвенная болезнь

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Одной из частых причин в развитии язвенной болезни признается наличие микробного агента — Helicobacter pylori (Н. рylori). Большое значение имеет также избыточная кислотопродукция в желудке, не исключается роль хронического стресса и наследственных факторов. 

При язвенном поражении оказываются несостоятельными механизмы защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение баланса факторов защиты и агрессии ведет к снижению питания слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированию язвенного дефекта.

Клиническая картина язвенной болезни

Для язвенной болезни характерны:

• боль в эпигастрии (в верхней части живота);
• диспепсия (чувство дискомфорта, тяжести, боли в области верхнего отдела живота);
• осложнения заболевания.

Боль у пациентов с язвенной болезнью возникает в эпигастральной области после приема пищи (через 40–90 минут при локализации язвы в желудке и через 1,5–3 часа — при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке). Боли имеют ноющий характер, не распространяются и купируются (прерываются) приемом антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы), подавляющих выработку соляной кислоты.

Желудочная (язвенная) диспепсия характеризуется тошнотой, приносящей облегчение рвотой съеденной пищей, тяжестью в эпигастрии, изжогой, отрыжкой.

Пациентам с язвенной болезнью часто свойственны эмоциональная лабильность, раздражительность, повышенная утомляемость и плохой сон.

Язвенная болезнь имеет волнообразное течение, периоды полной ремиссии (исчезновения симптомов) сменяются обострениями процесса. Продолжительность ремиссии зависит от многих факторов - профессиональной деятельности человека, стрессов, характера питания, сопутствующих заболеваний. Для язвенной болезни зачастую характерна сезонность обострений - ухудшение самочувствия в осеннее и весеннее время.

Осложнения язвенной болезни:

      1. Кровотечение из краев или дна язвенного дефекта, обусловленное разрушением расположенных здесь сосудов. Может сопровождаться кровавой рвотой («кофейной гущей»), появлением дегтеобразного стула (примесью измененной крови в кале), падением уровня артериального давления, изменениями показателей крови.

      2. Перфорация (отверстие) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Для перфорации характерна острая абдоминальная боль по типу «кинжального» удара. Формируется сквозной дефект с выходом содержимого желудка (кишечника) в брюшную полость и развитием перитонита. Чаще перфорирует язва ДПК.

     3. Пенетрация язвы – прорыв в прилегающий орган (в поджелудочную железу, печень, сальник, в другие отделы кишечника).

     4. Рубцовые деформации, в том числе с развитием стеноза (патологического сужения). При этом страдает конечный отдел желудка (привратник) и двенадцатиперстная кишка в верхней трети. Характеризуется рвотой пищей, съеденной накануне, и отрыжкой с запахом тухлого яйца.

     5. Малигнизация язвы - процесс преобразования нормальных клеток в раковые. Опасное и нередко поздно диагностируемое осложнение. Характеризуется снижением массы тела, изменением, извращением вкуса и аппетита.

Поначалу формирующаяся опухоль не дает явных симптомов, небольшие изменения характера боли обычно остаются без должного внимания. Это приводит к позднему выявлению рака желудка и ухудшает прогноз лечения.

При ведении пациентов пожилого и старческого возраста необходимо проявлять онкологическую настороженность в связи с риском развития инфильтративно-язвенной формы рака.